Form Berita Acara Pekerjaan

BERITA ACARA PEKERJAAN

Nomor:

Kode:

Pelaksana: Jenis Alat: Tanggal:

Rumah Sakit/Klinik: Merek/Model/Tipe: No. Seri:

Checklist Pekerjaan:

Install

Service

Maintenance

Trial

Training

Lainnya:

Pekerjaan / Laporan Kerusakan: Deskripsi / Laporan Perbaikan: Suku Cadang (Sparepart):

Jam Mulai:

Jam Selesai:

Nama Pelanggan: Tanda Tangan Pelanggan:

Nama Pelaksana: Tanda Tangan Pelaksana: